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Dolor de Cabeza


  • 30095 headache
    CEFALEA: DOLOR  DE  CABEZA La cefalea puede clasificarse, a grandes rasgos, de la siguiente manera:

     1.cefaleas recurrentes crónicas

      1. A.de tipo vascular (jaqueca):  20%
      2. B.cefaleas por contractura (tensión) muscular  EN  80%
    1. .Cefalea secundaria a una enfermedad.
      1. Enfermedades generalidades.
      2. Enfermedades intracraneales, que constituyen una amplia variedad de etiologías, entre las que se incluyen:
        1. .Hemorragia subaracnoidea: comienzo grave y repentino, generalmente acompañado de vómitos, apoplejía posibles déficits focales.
        2. .Aumento de la presión intracraneal, debido a diversas causas (tumores, hidrocefalia comunicante, inflamaciones, seudotumor cerebral, etc.).
        3. .Irritación o inflamación de las meninges: meningitis
        4. 4.Tumor: con o sin PIC elevada .
      3. .Enfermedad local del ojo, la nasofaringe o de los tejidos': extracraneales (incluida la arteritis temporal).
      4. Secundaria a un traumatismo craneoencefálico (síndrome; postraumático):.
      5. E.Posterior a una craneotomía ("Síndrome del craniectomizado”): .

     

     Una cefalea aguda reciente o un cambio en las características de una cefalea recurrente o de larga data (incluida la aparición de nauseas y vómitos asociados o un examen neurológico de resultados anormales) justifican una investigación más profunda con TC o RM

      Jaqueca (migraña)

     Por lo general, los accesos de jaqueca aparecen en individuos predispuestos a sufridos y pueden activarse por factores corno la luz brillante, el estrés, los cambios en la dieta, los traumatismos, la aplicación de medios de contraste  radiológicos (especialmente, en la angiografía) y los vasodilatadores.

    LA  CEFALEA  MIGRAÑOSA  ES  UNILATERAL, PERIODICA, SE  PRESENTA  EN LA TERCERA  DECADA.  EL  60 - 70%  SON  MIJERES  CON UNA  FUERTE  HISTORIA  FAMILIAR Los  ataques  pueden  ser   cada  pocos    dias  o  cada  5 a  06  meses,  el  TIPO  DE  DOLOR  ES  PULSATIL  ACOMPAÑADA  DE  NAUSEAS.  VOMITOS.  DIARREA. FOTOFOBIA. ALTERACIO0NES  DEL  ANIMO, LIBIDO, APETITO  Y  OCACIONALMENTE  DEFICIT  FOCAL 

    CLASIFICACIÓN: 

    JAQUECA COMÚN Cefalea episódica acompañada' de nauseas y vómitos y foto fobia, sin aura ni déficit neurológico

     JAQUECA CLÁSICA Jaqueca común + aura. Puede presentarse como cefalea con déficit neurológico focal y ocasional que se resuelve completamente al cabo de < 24 hs. 

    Más de la mitad de los trastornos neurológicos transitorios son visuales ; por lo general constituyen fenómenos positivos (fotopsia, visión de estrellas, mas geométricas complejas), que, al aparecer, pueden desplazar a los fenómenos negativos (escotoma, hemianopsia, pérdida de la visión monocularo binocular, etc.). El segundo grupo de síntomas más comunes son somatosensoriales y afectan a la mano y la parte inferior del rostro. Si bien es menos frecuente, los déficits también pueden constar de afasia, hemiparesia o torpeza manual unilateral. Es característica la progresión lenta de los déficits. Los pacientes que padecen jaqueca probablemente tengan un mayor riesgo de sufrir ACV

     JAQUECA COMPLICADA

     Accesos ocasionales de jaqueca clásica acompañada de cefalea mínima con resolución completa de los déficits al cabo de:5  A  30 días.

     JAQUECA EQUIVALENTE. 

    Síntomas neurológicos (nauseas y vómitos, aura visual, etc.) sin cefalea (jaqueca acefálgica). Afecta principalmente a los niños. Por lo general, con la edad deriva en una jaqueca clásica. Es posible acortar el aura ingiriendo el contenido de una cápsula de 10 mg de nifedipina 

    JAQUECA HEMIPLÉJICA Comúnmente, la cefalea precede a la hemiplejía y puede persistir incluso después de que ésta desaparece.

    LA  CEFALEA  MIGRAÑOSA  SUELE  DESENCADENARSE  DEBIDO  A  UN  CAMBIO  EN LA  DIETA  O  EN LOS  HABITOS  DE  SUEÑO. POR  ALIMENTOS  QUE  CONTIENEN  TIRAMINA (  QUESO),  GLUTAMATO  DE  MONOSODICO  (  AJINOMOTO-   SABORISANTE), NITRATOS,  ALCOHOL, HORMONAS, ANTICONCEPTIVOS  ORALES, FATIGA, ESTRES, MESTRUACION,CEFALEA  DE  CONTRACCION  MUSCULAR, OLORES  FUERTES, LUZ  SOLAR  INTENSA

    PERSONALIDAD  DE  LA  PERSONA  MIGRAÑOSA: Son meticulosas, pulcras, compulsivas y  estrictas  son obsesivas  en sus  costumbres  y  tienen  dificultad para enfrentarse  a  al  vida  diaria, la  respuesta  al  estres    toma  forma  de  hostilidad  y  colera  reprimida

    TRATAMIENTO:    BOLQUEO  DEL  GANGIO  ESFENOPALATIVO

                                  BIORETROALIMENTACIO0N:  Combinada  con entrenamiento  autogeno

                                LDC 100 +  DPL 25      

      CEFALEA  TENSIONAL   ES CEFALEA  POR  CONTRACCION  MUSCULAR:_  Sin embargo  la  IHS  no  encuentra  en muchos pacientes  contractura  muscular  entonces  se  clasifica:  cefalea  tensional  con  o  sin contractura  muscular

    CARACTERISTICAS:  ES  BILATERAL, EN REGION  FRONTAL, OCCIPITAL  O  TEMPORAL  PUEDE  ASOCIARSE  CON  SINTOMATOLOGIA  CERVICAL,  DOLOR  TIPO  TIRANTES  DOLOR  NO  PULSATIL EN BANDA, NO  TIENE  AURA,  TIENE  DIFICULTAD  PARA  CONCILIAR  EL  SUEÑO  AFECTA  IGUALMENET  A  HOMBRES  Y  MUJERES

    TRATAMIENTO: Bloque nerviosos  con corticoides  epidurales:  a  nivel  de   C5-C6    con   80  mg  metilpredisolona  y  BPV    7  cc   en  dias  alternos   de  04  a  06  veces                  

     CEFALEA EN RACIMOS  

    También denominada "Jaqueca histamínica". Consiste en ataques recurrentes y unilaterales de dolor agudo de frecuente ubicación óculofrontal u óculotemporal y, en ocasiones, el dolor se irradia hacia la mandíbula, por lo general del mismo lado de la cabeza. Es frecuente la presencia de síntomas homolaterales del sistema autónomo (conjuntivas inyectadas, congestión nasal, rinitis, lagrirneo, rubefacción facial). A veces aparece una forma parcial del síndrome de Horner (ptosis y miosis). La proporción de incidencia entre varones y mujeres es '" . 

    La característica de este tipo de cefaleas es que no tienen pródrómos, duran entre 30 y 90 minutos y vuelven a aparecer una o más veces en el día, generalmente durante 4 a 12 semanas. Suelen presentarse siempre a la misma hora, después de la cual hacen una remisión típica durante un promedio de 12 meses 

    Profilaxis de la cefalea en racimos:

     1.Los bloqueantes -adrenérgicos son poco eficaces.

    1. Litio: se está convirtiendo en una alternativa de elección (porcentaje de respuesta de 60% - 80%). Se administran 3 dosis diarias de 300 mg v. o.; es necesario controlar los niveles del fármaco (nivel deseado: 0,7-1,2 mEq/l)
    2. .En pocas ocasiones se justifica administrar ergotaminas.
    3. Naproxeno.
    4. 5.Metisergida , en 3 dosis diarias de 2-4 mg v. o., es eficaz en 20% - 40% de los casos; debe utilizarse en ciclos no prolongados por el riesgo de fibrosis retroperitoneal. 

    Tratamiento de la cefalea en racimos: 

    Dado que es difícil realizar un tratamiento -porque no tiene pródromos y' la cefalea suele desaparecer después de una o dos horas- es recomendable la' profilaxis. El tratamiento de accesos agudos consta de: 

    • O2 al 100% por máscara facial, con el paciente sentado, durante: < 15 min. o hasta detener el ataque.
    • Ergotamina:
    • Sumatriptán: .
    • Corticoesteroides: .
    • En casos resistentes, puede considerarse la posibilidad de realizar un bloqueo percutáneo con radio frecuencia del ganglio esfenopalatino

    CEFALEA    TENSIONAL/ MIGRAÑOSA  (  MIXTA)

     

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